抑郁癥兼強(qiáng)迫癥，幾年都沒有好轉(zhuǎn)，讓這位女性患者感到很絕望。她聲稱自己將會(huì)一直抑郁下去，將永遠(yuǎn)不能停止思維反芻(抑郁癥的一個(gè)重要思維特點(diǎn))。她已經(jīng)38歲了，永遠(yuǎn)錯(cuò)過了和一個(gè)男性建立有意義關(guān)系的機(jī)會(huì)，對(duì)未來她感到特別絕望，覺得自己注定孤獨(dú)終老。特別是她預(yù)計(jì)到她的自我批評(píng)、注意力缺乏、后悔將永遠(yuǎn)、持續(xù)陪伴著她，這將使得她難以承受，律師工作也受到了影響，未來可能窮困潦倒。

　　由于這個(gè)患者已經(jīng)出現(xiàn)抑郁癥狀多年，蕞近剛開始服用藥物，她的訴說和強(qiáng)烈的無望感，很容易讓家人、朋友、醫(yī)生對(duì)她的無望感產(chǎn)生認(rèn)同。但是，心理咨詢師知道，要避免被來訪者帶入這種誤區(qū)，也知道采用適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知療法，可以把她的絕望預(yù)測當(dāng)作有待被加以檢驗(yàn)的假設(shè)。

　　例如，在咨詢過程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)她的心情有所好轉(zhuǎn)的時(shí)候，當(dāng)她的臉上有笑容的時(shí)候，以及她開始挑戰(zhàn)負(fù)性想法的時(shí)候，咨詢師就可以及時(shí)抓住這些證據(jù)來檢驗(yàn)她認(rèn)為自己的情緒始終會(huì)是負(fù)性的觀念和判斷的歪曲性。

　　咨詢師：你有沒有注意到，在今天的治療中，你的情緒有一些變化?

　　來訪者：是的，我感覺好一點(diǎn)兒了，但是只有幾分鐘。

　　咨詢師：如果你自己平時(shí)能夠像在這里這么做——哪怕每天做一點(diǎn)點(diǎn)，或者每個(gè)小時(shí)做一點(diǎn)點(diǎn)，你會(huì)怎樣?

　　來訪者：我猜會(huì)比現(xiàn)在好一些。

　　咨詢師：如果你能因?yàn)樵谥委熤刑魬?zhàn)自己的負(fù)性思維而感覺好一些，如果你能注意到自己在進(jìn)行一些活動(dòng)時(shí)，情緒會(huì)有所變化。那么，你是不是有可能找到了讓情緒長期改變的鑰匙呢?

　　來訪者：但是我以前也做過治療啊，也服過藥啊(我還是沒有太多變化啊)。

　　咨詢師：你已經(jīng)開始了不同于之前的治療，而且你才剛剛開始進(jìn)行可能的藥物治療，通過改變你的想法和改變生物化學(xué)遞質(zhì)，是否有可能使你產(chǎn)生治療效果呢?

　　來訪者：也許有可能吧，但是我不能肯定啊。

　　咨詢師：你說的對(duì)，不管是哪種方式，在被驗(yàn)證之前，我們確實(shí)不能肯定。那為什么我們不試一試這些新的治療方法，看看會(huì)發(fā)生什么呢?

　　盡管這個(gè)患者仍然還維持著一些無望感，但是她已經(jīng)開始質(zhì)疑自己的抑郁情緒了。她對(duì)治療和藥物的質(zhì)疑，被用來作為挑戰(zhàn)無望感的一種強(qiáng)化。治療的蕞初目標(biāo)，就是與患者一起創(chuàng)造出他們對(duì)無望感的質(zhì)疑，這是挑戰(zhàn)無望的負(fù)性想法蕞關(guān)鍵的一步。

　　咨詢師：就像你質(zhì)疑治療效果一樣，你是否對(duì)你的無望感也提出質(zhì)疑呢?

　　來訪者：我從來沒有這么想過。

　　咨詢師：任何事情，都存在很多不同的思考方法。這一次讓我們達(dá)成一個(gè)共同的想法，你將會(huì)保持一個(gè)健康的質(zhì)疑——“等待和觀察”的態(tài)度。

　　抑郁癥患者常常會(huì)自我批評(píng)，心理咨詢師會(huì)把她的自我批評(píng)(如“我是個(gè)失敗者”“別人都可以，我不行”等)和后悔性陳述作為一種假設(shè)，幫助來訪者進(jìn)行識(shí)別，并看到其他可能的選擇。

　　思維反芻，是抑郁癥的另一個(gè)重要特點(diǎn)。思維反芻的存在會(huì)延長抑郁發(fā)作的時(shí)間，使得抑郁癥容易復(fù)發(fā)。存在思維反芻的患者常常認(rèn)為思維反芻可以讓自己想得更清楚，對(duì)事物更有把握，或者會(huì)找到問題的解決方法。

　　但實(shí)際上思維反芻使得個(gè)體疏遠(yuǎn)了獎(jiǎng)勵(lì)性更強(qiáng)的、更積極的行為和活動(dòng)，導(dǎo)致了孤立和被動(dòng)。咨詢師會(huì)幫助來訪者檢查思維反芻的本質(zhì)，找到更有建設(shè)性的方式來代替這種自我擊敗的方式。

　　與這位女士的抑郁癥相伴隨的是，她還有一定程度的強(qiáng)迫癥。她的強(qiáng)迫性人格特質(zhì)，讓她習(xí)慣于懷疑，追求完美，要求苛刻，習(xí)慣事后猜測、審查。因此每當(dāng)做決定時(shí)，她將不可避免的懷疑，因?yàn)樗浅Ｈ菀椎鼐湍芸吹揭患碌膬蓚€(gè)方面。這種特質(zhì)對(duì)她做律師很有幫助，早期曾幫助她成為一個(gè)不錯(cuò)的律師，但這種特質(zhì)也使得她的日常生活、情感之路變得困難。

　　心理咨詢中，除了努力幫助她改變思維習(xí)慣，學(xué)習(xí)新的思維方式，咨詢師也要對(duì)她指出，她恐怕得接受一定程度的懷疑和苛責(zé)作為自己認(rèn)知方式的一部分。要明白這些懷疑并不是她做出錯(cuò)誤決定的證據(jù)(過去她幾乎總是這么認(rèn)為)，而僅僅她思維方式的“噪音”。她可以恰當(dāng)?shù)倪x擇去傾聽這些“噪音”，也可以選擇不作為。

　　經(jīng)過訓(xùn)練，她開始能接受自己的強(qiáng)迫性懷疑是“與生俱來的”，是作為一名優(yōu)琇律師的品質(zhì)，而這種懷疑對(duì)真實(shí)世界也不會(huì)產(chǎn)生任何扭曲。

　　另外，很多抑郁癥來訪者會(huì)因?yàn)樽约禾幱谝钟粜木扯u(píng)自己。他們會(huì)這樣說“我不應(yīng)該感到抑郁”，或者“我應(yīng)該能解決自己的問題”。他們被鎖在一個(gè)自我循環(huán)的認(rèn)知圈里，“我感覺到抑郁，是因?yàn)槲遗u(píng)自己;我批評(píng)自己，是因?yàn)槲腋械揭钟袅?我感到抑郁了，是因?yàn)槲矣幸钟舭Y”。

　　在心理咨詢中，有必要幫助抑郁癥來訪者認(rèn)識(shí)到：其本人并沒有選擇抑郁癥，抑郁癥常常是一個(gè)生物學(xué)過程，自我批評(píng)并不會(huì)有助于任何人從抑郁癥中擺脫，對(duì)抑郁癥負(fù)責(zé)就意味著接受抑郁癥這一事實(shí)，從而去尋求幫助和治療?；颊弑憩F(xiàn)出來的無望感、回避、拖延，在很大程度上是抑郁癥的表現(xiàn)。

　　幾個(gè)月后，她的無望感減輕了，抑郁和后悔的情緒也緩解很多，整個(gè)人的精神面貌有了改善，也很偶然地開始了新的約會(huì)。

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