咨詢前因：

　　8歲的洋洋，被父母帶到兒童心理咨詢室，原因是經常不守校規(guī)、擾亂課堂秩序、對抗老師。

　　這是一個“軟硬不吃”、聰明、有力量的男孩兒，他無法安安靜靜地坐著，常常擾亂課堂紀律又機智地鉆規(guī)則的空子，老師們敢怒不敢言;課上插諢打科、搞笑調謔，導致同學起哄附和……

　　老師們對他漸漸失去耐心，開始批評、指正他;而任何試圖管教他的努力，都會激怒他，哪怕老師是用溫和的方式，都會讓他感到被羞辱，感到不公，進而爆發(fā)更強的憤怒與敵意：

　　更加敵對老師，處處作對，擾亂課堂;

　　課中突然外出，找借口去外面溜達;

　　課上交頭接耳，故意招惹周圍的同學;

　　睡覺“打鼾”、“呵欠”連天，不聽課，故意展現(xiàn)自己的極度無趣，以此羞辱老師;

　　明明可以考試好，故意考差，認為這樣能報復老師，讓老師不爽、業(yè)績不達標

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　　洋洋處處攻擊權葳，無心學習，成績下降，老師師生關系越來越緊張，他的對抗更激烈，惡性循環(huán)?？梢哉f，他因違抗而興奮不已、樂此不疲，也因違抗而受苦。

　　對此，家長、班主任都很無奈，也很痛心，嘆息洋洋把聰明用錯了地方，對權葳、規(guī)則有莫名的火氣，缺乏尊重，不認錯、不反思，不知是否家庭教育出現(xiàn)問題。家長也很困惑，明明在家中楊洋很受寵愛，也給了他許多自由，很少批評他。

　　家庭背景：

　　洋洋是家中獨子，由奶奶照養(yǎng)，爸媽雙職工，爸爸常出差，爺爺很早去世。

　　奶奶對洋洋較寵溺，孫子想要的基本都會立馬滿足，在家里惟一能壓制住洋洋的就只有爸爸了。但爸爸情緒本身不夠穩(wěn)定，存在雙相情感障礙，有時受不了洋洋的鬧騰會打他。

　　洋洋經常作弄奶奶，為玩手機欺騙奶奶，常討價還價、?；^;也常在家中亂發(fā)脾氣，控訴爸爸媽媽不愛他等等，要求家人補償他。媽媽和奶奶拿洋洋沒轍，爸爸會打他，挨打后洋洋能稍微乖一點，但過兩天又犯。

　　家長覺得洋洋很無序，難以管教。

　　在校人際：

　　洋洋在學校時，想說什么就肆無忌憚地說，處處挑釁老師、班長及其他班級管理人員，這獲得了班上較為調皮孩子們的崇拜，不時慫恿他出頭。洋洋因此更加興奮，覺得自己很厲害、很男人。同齡人的推崇，也讓他的對抗行為得以加強。

　　平時玩游戲，比較暴力，但若輸了，情緒失控，兇隊友，摔手機、砸東西等等。

　　父母曾懷疑他是多動癥——難以集中注意力學習、上課開小差、無法安靜等等。擔心隨著洋洋年歲的增長，會變得更難以管教。

　　(出于心理咨詢保密原則，以上來訪者相關個人信息已進行修改處理。)

　　廣州兒童心理咨詢師徐文嬌老師：

　　經過咨詢評估與診斷，洋洋的行為表現(xiàn)未達到多動癥的診斷標準，而是具有對立違抗障礙的傾向。

　　什么是對立違抗性障礙?

　　它是兒童發(fā)育過程中出現(xiàn)反復的抗拒、公然反抗、不服從及敵視權葳的一種行為模式?；咎卣魇沁`抗、敵意、對立、挑釁、粗野、破壞行為或沉默和消極對抗，常在童年早期出現(xiàn)，青春期達到高峰。

　　對立違抗障礙(Oppositional Defiant Disorder,ODD)的表現(xiàn)：

　　1、過度的攻擊性;

　　2、頻繁的脾氣爆發(fā);

　　3、喜歡爭執(zhí);

　　4、忽視規(guī)定和要求;

　　5、惱人的行為。

　　臨床上一般使用DSM一Ⅳ的診斷標準：

　　1.消極抵抗的、敵對的和反抗的行為模式至少持續(xù)6個月，其診斷需要符合下列條目中的至少4條。

　　(1) 經常發(fā)脾氣;

　　(2) 常與大人爭吵;

　　(3) 常拒絕服從大人的要求或違反規(guī)則;

　　(4) 經常明顯故意地煩擾他人;

　　(5) 常因自己的錯誤或所做的壞事責備旁人;

　　(6) 常“發(fā)火”或易被旁人煩擾;

　　(7)常發(fā)怒或怨恨他人;

　　(8)常懷恨在心或存心報復;

　　2.行為障礙導致明顯的社會、學業(yè)或職業(yè)的功能損害。

　　3.其行為障礙并非由精神病性癥狀或情緒障礙引起。

　　4.鑒別診斷：不符合品行障礙的標準，如果病人年齡在18歲及其以上，也不符合反社會人格障礙的標準。

　　需要注意的是，雖然好孩子有時也會發(fā)脾氣或拒絕父母的一些合理要求，但對立違抗障礙的孩子會讓父母在養(yǎng)育的過程中遭遇更多的挑戰(zhàn)。這類孩子喜歡制造沖突，一旦父母或老師開始與他們爭論，他們會變得更興奮，會不斷拋出“誘餌”，比如，胡攪蠻纏、顛倒黑白、討價還價、挑釁、不合作、情緒爆發(fā)等，用各種方式讓父母卷入這場沖突，直至父母崩潰。很多對正常兒童有效的養(yǎng)育方式，對問題兒童往往收效甚微。

　　對于這類兒童的咨詢與改善，通常需要較長期的時間和家庭配合，而且在前幾次咨詢中，兒童會挑釁咨詢師。

　　在家庭養(yǎng)育方面，對于對立違抗障礙的兒童，父母必須學會如何避免自己與孩子一起卷入爭論中。同時，父母需要關注孩子積極的變化，并堅定適當、明確的獎懲制度，能夠抵御孩子的“討價還價”。此外，家長必須學會控制自己的情緒，保持友好和冷靜，因為這類孩子對家長的憤怒非常敏感，當察覺家長的憤怒時，他們會馬上興奮起來，進入“備戰(zhàn)”狀態(tài)。

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