亢奮、失眠，睡眠混亂，激惹暴躁

　　亢奮，欣快，一個個想法接踵而至，各種發(fā)生過的事情、未實施的計劃和想象，應(yīng)接不暇，整個腦袋都很“嗨”……

　　小浩以為是奶茶里的咖啡導(dǎo)致的興奮。

　　然而，亢奮后的疲憊、煩躁讓小浩想停停不下來， 想靜靜不了，持續(xù)兩三天睡不著，發(fā)了無數(shù)條朋友圈……

　　失眠、亢奮，又疲憊，小浩變得易激惹，心煩、愛發(fā)脾氣。而他又不得不努力控制自己的心境和行為，因為失控會偏激，事后會無地自容。

　　此時，能做的是不斷強迫自己睡，必須睡，床上不行睡不著，睡沙發(fā);沙發(fā)不行，睡地板;地板不行，睡柜子……

　　大半夜不斷折騰，一直刷手機(jī)，或聽震耳欲聾的音樂，試圖用這些視頻和聲音擠走腦里那些飛速運轉(zhuǎn)、源源不斷的想法，讓腦袋“休眠”，讓自己睡去。

　　有時能睡上一陣兒，渾渾噩噩，日夜顛倒，但更多時候還是睡不著。

　　沒人能理解這種想睡卻睡不著的痛苦，和種種“異常”行為。

　　……

　　兩周后，小浩又“正?！绷?，可以出去嗨了，可以跟朋友侃侃而談，輕松愉悅。

　　直到那天，抑郁突如其來

　　小浩開始起不來床，非常疲憊、無力，開始嗜睡;精神不濟(jì)，遇到一點點事情，就覺得累、喪、無助;很難受，無緣無故想哭，情緒難以控制。

　　嚴(yán)重時，對一切都很麻木，思維遲緩，想事情困難;記憶力差，感覺理解不了同學(xué)老師們在講什么，甚至忘記如何與人交往了;越來越逃避社交，想把自己藏起來。

　　抑郁?父母這樣認(rèn)為，小浩也這樣認(rèn)為。

　　聽說吧心理咨詢中心李建學(xué)老師指出這類青少年，看似抑郁，但非“抑郁癥”，而是躁郁癥發(fā)作——因為曾有躁狂發(fā)作，躁狂發(fā)作是躁郁癥與抑郁癥的重要區(qū)別標(biāo)志。

　　何謂“躁郁癥”

　　躁狂抑郁癥，簡稱“躁郁癥”，又稱“雙相情感障礙”(BDP)，以情感異常高漲或低落為特征，兼躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)兩種主要表現(xiàn)。

　　根據(jù)躁狂、抑郁癥狀嚴(yán)重程度，臨床上有不同分類，如三類，四類，或六亞型。較多使用這四類：

　　若用通俗比喻“一條黑狗”形容抑郁癥者的腦海，那么，躁郁癥者的腦海里，不僅有一條抑郁的黑狗，還有一條暴躁的火龍，它們交互出現(xiàn)，因出現(xiàn)的頻率、時長、“發(fā)瘋”程度不同，于是呈現(xiàn)出上面四種不同類型的躁郁癥。

　　躁郁癥的周期性

　　躁郁癥具有周期性，不同的人在躁郁癥不同時期，表現(xiàn)不同。以小浩為例。

　　躁狂期 小浩平時害羞、自卑，但躁狂發(fā)作時，會變得特別興奮、話多、活動多;過度自信，自以為是，不切實際;感情外露，過于直率;活潑敏捷、幽默風(fēng)趣;也會失眠急躁，情緒易激易暴，敏感、敵意，對家人惡語相向……

　　平靜期 平靜期時，常被人稱贊乖巧、聰明，但小浩內(nèi)心自卑，認(rèn)為自己沒那么美好，知道自己會一次次發(fā)狂。不愿意回憶躁狂期的表現(xiàn)，因為它們讓小浩很羞恥，也讓他無法接受那樣的自己，有時也很不想承認(rèn)自己有這個病。

　　抑郁期 躁郁癥者很害怕進(jìn)入抑郁狀態(tài)，可每過一段時間，就會進(jìn)入抑郁狀態(tài)。

　　可能某天，突然開始渾渾噩噩，開始忘記一些重要事情，開始莫名心情低落，開始精神不濟(jì)，上課時也昏昏入睡，寫不了作業(yè)，想哭、想死;對老師、同學(xué)莫名生氣、大哭大叫，說話不客氣，事后又羞愧難當(dāng)，抑郁自責(zé)……

　　混合發(fā)作 李建學(xué)老師提醒道，有些躁郁癥者上面三個時期并沒有明確的分界線，躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)混合發(fā)作，或相隔時間非常短，躁狂與抑郁快速循環(huán)。

　　躁郁癥者的病識感

　　多數(shù)躁郁癥者在躁狂期，情感高漲、言語夸大、思維及意志行為活躍、自我感覺良好、自我評價高，易激惹，病識感下降，難以意識到自己的問題。

　　而且，膨脹的自我，讓他們對“控制感”有不切實際的體驗。“曾經(jīng)我認(rèn)為躁狂時，我是處于控制地位的?；叵肫饋?，那只是生病時的胡言亂語。防止自己變得躁狂，才是具有真正的控制權(quán)?！?/span>

　　此外，當(dāng)躁狂升級時，躁郁癥者將難以識別與自己行為相關(guān)的潛在危險，以及需要采取什么措施來遏制自己心境攀升的循環(huán)。

　　識別躁狂發(fā)作預(yù)警征兆，可控制它的嚴(yán)重程度

　　鑒于躁郁癥具有生物學(xué)基礎(chǔ)，又具有周期癥狀和較高的復(fù)發(fā)率，因此，想要完全不復(fù)發(fā)是不可能的。所以，心理咨詢的一個作用是識辯躁郁癥何時將發(fā)作，未雨綢繆，來控制它的嚴(yán)重程度，并限制它所造成的損害，如揮霍財產(chǎn)、傷人毀物、沖動性投資、沖動性行為、沖動性爭執(zhí)、沖動性辭職等，避免狀況進(jìn)一步蔓延。

　　臨床表明，學(xué)會識別躁狂的預(yù)警征兆，并隨后尋求心理健康服務(wù)的躁郁癥者，比沒接受過此類教育的躁郁癥者更少出現(xiàn)完全復(fù)發(fā)的狀況，并擁有更好的社交和工作技能。

　　當(dāng)然，很多躁郁癥者，難以回憶起自己的發(fā)作是什么時候開始，又是什么時候結(jié)束的，也難以記得期間某些事情的發(fā)生。這就需要他人的幫助，比如家人或咨詢師，這些人能夠較頻繁與TA見面，且對TA的躁郁癥有一定的了解，能在短時間內(nèi)知曉、判斷TA是否表現(xiàn)出預(yù)警征兆，如開始莫名興奮、自我感覺良好、自信自大等。

　　在他人的幫助下，躁郁癥者逐漸清晰并識別出自己躁狂發(fā)作的預(yù)警征兆，或引發(fā)此類癥狀的因素，如熬夜、酗酒、漏服藥物、錯過了與心理咨詢師和醫(yī)生的定期會面，遭遇緊急壓力事件，等等。

　　然后，共同決策如果出現(xiàn)一種或多種前驅(qū)癥狀時，可采取什么措施;當(dāng)躁狂快要發(fā)作時,又可采取什么措施。這些措施對躁郁癥者特別重要，因為躁狂或輕躁狂時，躁郁癥者本人是蕞不可能去尋求專業(yè)幫助的。

　　而且，在躁狂期，躁郁癥者對“控制權(quán)”非常敏感，哪怕對方是TA的伴侶、醫(yī)生、咨詢師或父母，尤其是父母，TA會覺得父母在控制TA而不愿意聽從父母的建議。此階段，TA堅稱自己沒問題，無需任何幫助(包括TA的醫(yī)生和咨詢師)。

　　躁郁癥者之所以在意“控制權(quán)”，有以下幾個原因：

　　一是當(dāng)你內(nèi)部體驗著強烈的混亂時，“至少還掌控著外部世界”這種感覺對你來說尤為重要，讓你感覺自己還未完全失控;

　　二是與躁狂早期和晚期相連的自信和權(quán)利感，也會使躁郁癥者尤其抗拒他人的建議、觀點或直接幫助。青少年孩子尤為突出，一方面，處于青春期的他們渴望自我意識、自我獨立，不喜歡別人干涉、控制、反對自己;另一方面，在躁狂期，“自我膨脹”狀態(tài)的他們，更自以為是、我行我素，對父母的“控制”產(chǎn)生敵意和攻擊。

　　三是許多躁郁癥者，都有過其他人在緊急情況試圖對TA施加控制的惱人經(jīng)歷，不管當(dāng)初其他人的動機(jī)多么良好。

　　更糟糕的是，很多躁郁癥者的家人，尤其是父母一方或雙方，存在情緒不穩(wěn)、內(nèi)心敏感、控制欲強等問題，經(jīng)常與孩子爭奪控制權(quán)。這導(dǎo)致孩子情緒更加易激惹，更不愿在父母面前“低頭”承認(rèn)自己的問題和需要幫助。

　　四是“控制權(quán)”涉及個體自身的某些議題，比如：

　　有些躁郁癥者在意“控制權(quán)”是由于依賴他人讓TA覺得不安全和恐懼;

　　有些是覺得讓別人插手自己的事情，等于承認(rèn)自己管理不好自己;

　　有些會擔(dān)心別人的幫助(尤其是父母)帶有“附加條件”，因此憤怒和抗拒;

　　有些會感到被控制，或失去了自主權(quán)，“我不想讓任何人再來控制我的生活，尤其是我媽，她總覺得我不行，覺得她需要管我”;

　　有些曾放下自尊去尋求幫助，但不曾被理解和接納，失望、憤怒;

　　有些覺得自己會給別人增添麻煩，內(nèi)心羞愧;

　　……

　　這些原因?qū)е略S多躁郁癥者在躁狂期不太能接受家人的建議和幫助，認(rèn)為自己不需要，而在抑郁期又絕望、無助，覺得不被家人理解、幫助，想要又得不到。

　　所以，李建學(xué)老師指出咨詢師用專業(yè)技術(shù)去處理躁郁癥者在尋求他人幫助時會涉及到怎樣的問題，是很重要的。處理好這個問題，躁郁癥者才愿意嘗試在必要時放棄自己的一小部分控制權(quán)，讓他人來幫忙管理自己，以確保自己心境攀升或躁狂時，能夠按照共同決策去按醫(yī)囑服藥、規(guī)律睡眠、健康飲食、正常工作或參加社交，減少沖動行為。

　　若躁郁癥者獨自居住，或身邊的親人難以觀察到TA心境循環(huán)的細(xì)微變化，或親人自身存在情緒問題，或親人不具備識辯躁郁癥的專業(yè)知識……這類情況下，躁郁癥者要多留意自身心境變化，盡管此類觀察具有主觀性，但它們依然可以幫你感知自己的發(fā)作是否正在形成。如有必要，請有規(guī)律、定期與醫(yī)生、咨詢師溝通，這比忽視病情并任其蔓延的做法更可取。

　　蕞后，聽說吧心理咨詢提醒，躁郁癥癥狀復(fù)雜，病程又變化無常，易誤診，如誤診為“抑郁癥”“植物神經(jīng)功能紊亂”等，需進(jìn)行鑒別診斷，排除繼發(fā)性障礙(比如，在重抑郁狀態(tài)下出現(xiàn)幻覺和妄想等伴精神病性癥狀);躁郁癥的發(fā)作征兆，既有共性，也有每個人的獨特性，尤其是混合發(fā)作，更需要專業(yè)人士的幫助，及時根據(jù)病情變化，調(diào)整治療方案，以免病情被忽視。

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