張莎，雙相障礙Ⅱ型(詳細(xì)分類(lèi)見(jiàn)上篇文章)，她的心境長(zhǎng)期處在抑郁狀態(tài)，養(yǎng)育2個(gè)學(xué)齡期男孩更讓她心力憔悴，情緒不穩(wěn)，常被孩子的諸多小事惹得心煩意亂，心境急速跌落至重度抑郁，變得乏力、嗜睡(白天貪睡，晚上失眠)，對(duì)身邊的一切麻木、冷漠，難以擔(dān)負(fù)起日常職責(zé)，比如，打掃屋子、孩子們的晚餐、陪孩子玩?；?qū)懽鳂I(yè)、督促孩子洗澡或上床睡覺(jué)。

　　她的丈夫，曾嘗試接手孩子和家務(wù)，卻頻頻被指責(zé)和抱怨。夫妻相處中，丈夫?qū)λ焖俚那榫w變化無(wú)所適從，也對(duì)她的急躁和缺乏熱情感到憤懣，慢慢失去包容和忍耐。兩人要么吵架，要么冷戰(zhàn)。

　　孩子們也感受不到媽媽的溫暖、積極和良好的陪伴，反而覺(jué)得媽媽總是莫名其妙，每隔一段時(shí)間就會(huì)莫名“爆炸”，狠狠地訓(xùn)斥他們，或莫名郁郁寡歡、委屈哭泣、孤僻隔離，除了睡什么都不(想)做。孩子們對(duì)這個(gè)媽媽失望又無(wú)語(yǔ)，也不那么尊重和信服她，時(shí)而對(duì)抗下她，有意無(wú)意氣氣她。

　　夫妻關(guān)系、親子關(guān)系讓張莎感到困難重重，無(wú)力解決，失望又憤怒，焦慮又無(wú)助，抑郁加重。而她的抑郁發(fā)作，導(dǎo)致她與丈夫、孩子之間的沖突又變得更復(fù)雜。

　　躁郁癥中的抑郁發(fā)作

　　張莎的躁郁癥以抑郁發(fā)作為主，李建學(xué)老師指出，雙相障礙中的抑郁，有時(shí)以單純的形式發(fā)作，跟典型抑郁癥很相似，你會(huì)感到極度的悲傷遲鈍、沒(méi)精打采，疲乏或麻木;有時(shí)會(huì)混合發(fā)作，你既感受到抑郁的癥狀，又感受到躁狂或輕躁狂的癥狀。

　　就抑郁發(fā)作而言，有些人的抑郁發(fā)作，與躁狂發(fā)作相似，也是突然的，你在其他方面感覺(jué)良好時(shí)卻莫名其妙出現(xiàn)了嚴(yán)重的抑郁。然后，再進(jìn)入平靜期或躁狂期。

　　有些人的抑郁發(fā)作，并不像躁狂的發(fā)作是突然的，而是與典型抑郁癥相似，與特定的生活事件有關(guān)，然后，你的心境在幾天、幾周甚至幾個(gè)月內(nèi)逐漸下降，直到達(dá)到臨床性抑郁癥狀或混合狀態(tài)。

　　比如，有人在經(jīng)歷喪失或哀傷時(shí)，如父母亡故或失戀，抑郁發(fā)作;有人是生活發(fā)生重大變故，如離職、離婚之類(lèi)，會(huì)發(fā)作;有人是在與家人、伴侶、孩子發(fā)生重大爭(zhēng)執(zhí)后發(fā)作;有些人是在與他人關(guān)系出現(xiàn)一連串問(wèn)題時(shí)，發(fā)作;也有些人是因?yàn)樘鞖庾兓?，如下雨、太冷、太濕、太悶等，發(fā)作。

　　還有些人的抑郁發(fā)作是疊加的。多年來(lái)，你處在一種持續(xù)不斷的沮喪狀態(tài)，雖然這種狀態(tài)使你感到不舒服，但允許你正?；顒?dòng)。然后，在這種精神狀態(tài)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一個(gè)嚴(yán)重的抑郁發(fā)作，有點(diǎn)類(lèi)似慢性疾病的基礎(chǔ)上加一次嚴(yán)重發(fā)作。

　　當(dāng)這個(gè)重度抑郁發(fā)作得到緩解，你又回到那種“慢性疾病”狀態(tài)，也就是原來(lái)那種更為輕微的抑郁癥狀態(tài)，直到下一次發(fā)作到來(lái)。

　　此外，李建學(xué)老師提醒咨詢(xún)師注意，抑郁發(fā)作過(guò)后，有些來(lái)訪(fǎng)者沒(méi)有發(fā)作所遺留的癥狀，有些來(lái)訪(fǎng)者會(huì)有，如睡眠問(wèn)題、抑郁沮喪、正在形成中的急躁、輕躁狂癥狀等。所以，很多躁郁癥來(lái)訪(fǎng)者可能會(huì)說(shuō)從來(lái)沒(méi)感覺(jué)過(guò)自己處于正常狀態(tài)上，因?yàn)樗麄兛傆X(jué)得自己的心境起伏不定的變化著;有些人會(huì)說(shuō)他們總會(huì)感到幾分抑郁，也有人會(huì)說(shuō)他們不知道正常的心境狀態(tài)是什么，對(duì)一般人到底是意味著什么。

　　識(shí)別與處理躁郁癥中抑郁發(fā)作

　　由于雙相障礙具有生物學(xué)基礎(chǔ)，且具有周期癥狀和較高的復(fù)發(fā)率，因此，不能完全預(yù)防它們的復(fù)發(fā)。但心理咨詢(xún)工作者可以幫助躁郁癥者接受TA的疾病有生物學(xué)基礎(chǔ)，幫助TA學(xué)會(huì)識(shí)別自己心境波動(dòng)的預(yù)警征兆和觸發(fā)因素，教導(dǎo)來(lái)訪(fǎng)者如何應(yīng)對(duì)它，包括處理當(dāng)前的困境，也包括處理過(guò)去的困境，這對(duì)來(lái)訪(fǎng)者學(xué)會(huì)控制自己的情緒和減輕完全復(fù)發(fā)具有重要作用。

　　案例：

　　一位雙相Ⅱ型的女士，她的癥狀以抑郁為主，偶爾出現(xiàn)輕躁狂狀態(tài)。多年來(lái)，她一直在對(duì)抗自己的抑郁，嘗試各種方式來(lái)消滅抑郁，如各種西藥、中藥、冥想、看書(shū)、健身等等，導(dǎo)致自己精疲力竭，更加抑郁自責(zé)，認(rèn)為自己脆弱無(wú)能，無(wú)法完成已設(shè)置的目標(biāo)。

　　當(dāng)她從內(nèi)心轉(zhuǎn)變觀念，把抑郁發(fā)作看作是一種不受她完全控制的生物學(xué)因素所導(dǎo)致的身體疾病時(shí)，她認(rèn)識(shí)到接受自己患有抑郁這個(gè)事實(shí)，不等同于向抑郁俯首稱(chēng)臣。與疾病化干戈為玉帛后，她的壓力減輕，心情開(kāi)始好轉(zhuǎn)，多了一份平和與合作，更積極與疾病“共處”：定時(shí)服藥，明白藥物的積極意義;定時(shí)見(jiàn)心理咨詢(xún)師，成長(zhǎng)自己;感到抑郁時(shí)，放慢生活腳步;照料好自己，保持規(guī)律的睡眠;感到輕躁狂時(shí)，在重大決定上尋求咨詢(xún)師或身邊信任的人的建議，延遲做決定，避免沖動(dòng)行事;平衡工作和休息，試著讓自己歇一會(huì)，不再試圖用狂熱的活動(dòng)來(lái)消除自己的抑郁。

　　視角的改變，讓她學(xué)會(huì)了如何去處理自己的躁郁癥，癥狀有所改善，盡管改善的步伐是緩慢的。

　　其二，許多躁郁癥者會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)自己的心境因藥物治療而開(kāi)始變得穩(wěn)定起來(lái)時(shí)，自己仍存在明顯的心境癥狀、負(fù)面思維以及那些會(huì)妨礙心境長(zhǎng)期穩(wěn)定的思維和行為模式。

　　案例：

　　一位雙相Ⅱ型的青少年，自初三D一次發(fā)作起，她已服藥2年，但在日常生活中仍然感到輕度的抑郁和悲觀。她的重抑郁發(fā)作，是疊加的，并有一定的規(guī)律可循。她的抑郁復(fù)發(fā)的一個(gè)征兆——陷入“過(guò)度思考”中。在蕞近一次發(fā)作前，她跟室友發(fā)生了點(diǎn)小摩擦，她的觀點(diǎn)被這位室友否了，因此，她很郁悶，感覺(jué)自己被全否定了，并對(duì)自己沒(méi)能及時(shí)反駁而懊惱。然后，她把這件事“擴(kuò)展”到認(rèn)為所有同學(xué)都不喜歡她，于是她反復(fù)思索這方面，變得對(duì)自己非?？霖?zé)，斷言是自己太差、反應(yīng)慢、情商低導(dǎo)致別人不喜歡她、排斥她。

　　然后，她的心境逐漸惡化，越來(lái)越難以正常投入到學(xué)習(xí)和人際中，上課狀態(tài)差、回避社交、失眠。重抑郁隨之而來(lái)，她無(wú)法上學(xué)，并有自殺傾向。

　　這類(lèi)曾多次重抑郁發(fā)作過(guò)的來(lái)訪(fǎng)者，那些發(fā)作的征兆更易被總結(jié)和識(shí)別。而且，她的重抑郁通常與焦慮感、恐懼感和輕躁狂的感覺(jué)混在一起，為了避免她再出現(xiàn)這種情況，在咨詢(xún)中，除了總結(jié)及關(guān)注發(fā)作前的預(yù)警征兆，也需要幫助來(lái)訪(fǎng)者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)和挑戰(zhàn)那些負(fù)性思考方式，發(fā)展出一些替代性視角，和保持健康的生活方式，如保持有規(guī)律的睡眠、注意飲食并遠(yuǎn)離酒精、咖啡因等。

　　其三，幫助躁郁癥者理解疾病對(duì)TA這個(gè)“人”、TA的思維方式、TA的親密關(guān)系、生活和工作學(xué)業(yè)等有怎樣的影響，以及反過(guò)來(lái)，它們又是如何影響TA的雙相障礙。

　　例如，來(lái)訪(fǎng)者可能像張莎一樣，難以看清自己的躁狂或抑郁，如何影響TA與配偶、孩子或其他家人之間的互動(dòng)方式;

　　來(lái)訪(fǎng)者不清楚躁狂期和抑郁期，自己的狀態(tài)是怎樣的，哪些應(yīng)對(duì)壓力的策略是有效的，哪些會(huì)導(dǎo)致情況更糟糕;

　　見(jiàn)證了TA多次發(fā)作的配偶或家人，并不認(rèn)識(shí)雙相障礙，因此，不理解也不知道如何應(yīng)對(duì)TA的發(fā)作;

　　如果來(lái)訪(fǎng)者曾患有雙相障礙，那么，在充滿(mǎn)沖突的家庭關(guān)系和婚姻狀況時(shí)，會(huì)使TA的疾病更加復(fù)雜，增加TA出現(xiàn)躁狂或抑郁發(fā)作的幾率，并讓TA需要花更長(zhǎng)時(shí)間才能熬過(guò)一個(gè)雙相障礙的發(fā)作。

　　家庭生活中有些問(wèn)題與來(lái)訪(fǎng)者的疾病有關(guān)，有些問(wèn)題可能與TA的疾病無(wú)關(guān)，而與其他方面有關(guān);

　　當(dāng)然，來(lái)訪(fǎng)者可能還存在無(wú)法接受這種疾病或其帶來(lái)的羞辱，拒絕承認(rèn)它的存在;或，來(lái)訪(fǎng)者對(duì)藥物迷惑不解，等等。

　　其四，心理咨詢(xún)也可以緩解那些與疾病無(wú)關(guān)但存在已久的個(gè)人問(wèn)題，如有些人在兒時(shí)受過(guò)虐待，存在創(chuàng)傷性經(jīng)歷，情緒失調(diào);有些人習(xí)慣性想到自殺，即使他們并沒(méi)有處于抑郁期;有些人是早期依戀關(guān)系問(wèn)題，比如早期撫養(yǎng)經(jīng)歷很糟糕、被拋棄、被忽視，讓TA常有被拋棄、被拒絕的感覺(jué)……這些心理問(wèn)題，并非是雙相障礙的主要原因，但這些問(wèn)題可能會(huì)在TA心情變化時(shí)，變得更加突出。

　　此外，心理咨詢(xún)另一個(gè)重要作用，是當(dāng)躁郁癥者開(kāi)始有自殺傾向時(shí)，可以防止TA在自殺的泥潭中越陷越深。當(dāng)躁郁癥者的心境循環(huán)進(jìn)入了抑郁期，此時(shí)出現(xiàn)結(jié)束自己生命的想法是正常的，而且或許TA一直都有想自殺的想法，只是當(dāng)抑郁惡化時(shí)，自殺想法會(huì)變得更強(qiáng)烈;而且，當(dāng)躁郁癥者變得越來(lái)越焦慮和煩躁時(shí)，自殺想法也會(huì)變得越強(qiáng)烈。

　　李建學(xué)老師指出咨詢(xún)中，要坦然去了解那些會(huì)增加來(lái)訪(fǎng)者傷害TA自己或進(jìn)行自殺概率的因素，以便討論與判斷來(lái)訪(fǎng)者真正能避免這種危險(xiǎn)的程度有多高，進(jìn)行針對(duì)性的自殺干預(yù)。

　　蕞后，李建學(xué)心理咨詢(xún)小編補(bǔ)充下：對(duì)雙相障礙來(lái)說(shuō)，在感覺(jué)良好時(shí)就要制定好計(jì)劃哦，進(jìn)行以上幾方面的預(yù)防，這會(huì)在改善與治療你的抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作和自殺干預(yù)上具有更多的優(yōu)勢(shì)。不要等你真正的感到絕望，或者讓自己的病情蔓延到更糟糕的地步時(shí)，才開(kāi)始計(jì)劃，那時(shí)可能有心無(wú)力了。