本期專家：李建學心理咨詢中心主任咨詢師、心靈療愈師——鄭啟涓 

       (PS：本案例已征得當事人書面授權(quán)同意，其個人信息已作技術(shù)處理)

　　黑色的衣服、黑色的鞋子、黑色的提包、黑色的手機，曉琳被一身黑色籠罩。

　　她用有氣無力的聲音說著自己的情況：今年27歲，從小就活在強勢媽媽的影子下，性格壓抑，不敢說出真實的話。前年年底與愛人戀愛，半年后發(fā)現(xiàn)懷孕了，就倉促結(jié)婚了，孩子已經(jīng)半歲了?，F(xiàn)在自己感到很迷茫、很無助，當時結(jié)婚生子自己并沒有準備好，也不確定是否要跟這個男人(老公)一輩子，婚后的生活更讓自己措手不及，與自己預想的相差太遠，覺得日子很難熬，非常的痛苦。

　　說起婚后的生活，她的眼眶紅了，大顆大顆的淚珠流淌下來：為了照顧孕產(chǎn)婦，公婆過來一起住?？蓵粤仗貏e不習慣，覺得公婆愛管事，而他們的觀念和自己的很不同，于是自己經(jīng)常感覺被控制、被指責，很委屈、很壓抑，實在忍不住就會與他們爭吵。丈夫就會維護父母，指責自己不孝順不尊敬父母。而自己又不擅長溝通，只能把委屈憋在心里。生產(chǎn)后，孩子很難帶，經(jīng)?？摁[，晚上被孩子吵得睡不好，而丈夫根本不管，也不關(guān)心自己的心情。有時候看著一旁打游戲的丈夫，身旁哭鬧不休的孩子，心情很煩躁，很孤獨無力，自己也會哭起來。

　　這樣的日子過了半年，曉琳感到看不到人生的希望，睡眠質(zhì)量也很差，經(jīng)常頭痛，胃腸道有脹痛、想吐等不舒服感?，F(xiàn)在情緒到了要崩潰的臨界點，甚至想到了自殺，可看看孩子，又不忍心扔下他。而身邊的人，沒有一個能理解自己的心情，丈夫覺得曉琳身在福中不知福，她越發(fā)壓抑和悲傷了。

　　曉琳的情況屬于產(chǎn)后抑郁。

　　孕產(chǎn)婦是抑郁的高危人群，根據(jù)國內(nèi)的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率大概在5.5%到17%左右?；籍a(chǎn)后抑郁癥的人，在心理因素上，本身具有一些特點，比如性格內(nèi)向、敏感脆弱、情緒化、思維偏負面等。而在產(chǎn)后，遇到的不良生活狀況的刺激，情緒問題也容易凸顯出來了。如家庭關(guān)系、居住環(huán)境、生活質(zhì)量的變化，及照顧嬰兒艱辛、分娩后恢復困難等因素，給產(chǎn)婦帶來沖擊和困擾。另外，孕產(chǎn)婦的身體荷爾蒙產(chǎn)生了變化，也容易引起情緒的不穩(wěn)定。

　　患者蕞突出的癥狀是持久的情緒低落，看上去郁郁寡歡、無精打采、困倦、易哭泣、也會突發(fā)脾氣，也常常感到自卑、自責、內(nèi)疚。她們對日?；顒尤狈εd趣，很難專心致志地工作，常感到腦子反應遲鈍，思考問題困難。對各種事情體驗不到愉快，遇事老向壞處想，感到生活沒有意義。在軀體癥狀上，患者中約80%的有失眠、頭痛、肌肉痛、頭昏、眼花、耳鳴等癥狀。這些癥狀多隨著抑郁情緒的緩解而逐漸消除。抑郁癥患者時常有自殺念頭，發(fā)生自殺的比率高達60%。

　　曉琳的情緒狀態(tài)，比較突出的是壓抑感、無限擴大的悲傷。針對壓抑的情緒，我表達了對她目前狀態(tài)的深切理解，鼓勵她真實地表達自己的想法和感受：采用完型心理技術(shù)，讓曉琳進入角色，分別對著代表公婆、丈夫、媽媽的位置，去真實表達她的內(nèi)心。結(jié)束時，曉琳告訴我，她感覺舒服了很多，并感到胃部有很多氣體往上排，胃部的脹痛感在緩解。

　　事后，曉琳反饋她回到家，不知哪里來的力量，就跟丈夫表達了自己許多的感受，包括和公婆相處的矛盾、目前抑郁的癥狀。丈夫聽了后，并沒有像以往那樣指責自己，對待自己的語氣緩和了許多。

　　針對無限擴大的悲傷，我采用縮小和轉(zhuǎn)化悲傷的方案。一是認知的重構(gòu)，二是實際行動的引導。

　　經(jīng)過咨詢，曉琳看到公婆并不全是“壞”的，也給自己帶來了一些好處，比如公婆能在家務和飲食上很好的照顧自己，對孩子的照顧也比較細心。在與丈夫的關(guān)系里其實也有很多甜蜜的時光，戀愛的時候感覺丈夫很愛自己，婚后剛開始自己情緒不佳的時候，丈夫也是關(guān)心的，后來他發(fā)現(xiàn)關(guān)心沒有用，就不說話了。

　　而上次跟丈夫談了之后，丈夫也是愿意過來一起咨詢，幫助自己走出抑郁。在咨詢中我們詳細討論了，曉琳的哪些行為及表現(xiàn)，能鼓勵丈夫?qū)λP(guān)心?又怎樣的情況下，會抑制了丈夫的關(guān)心?而曉琳總結(jié)的結(jié)果讓她自己若有所思。

　　在孩子的養(yǎng)護上面，曉琳看到隨著孩子的長大，孩子難帶的情況有所改善，甚至有些時候孩子也會與她有一些情感的互動，比如看見她就笑，喜歡她抱。孩子的天真可愛，也給了曉琳一些情感的滋潤，一些溫暖的感覺。

　　因為成長經(jīng)歷的影響，曉琳自我價值感比較低。在咨詢中，我請回顧曉琳自己的人生，尋找出十個理由，來看到自己是有價值的。討論完這些問題時，我留意到，曉琳晦暗的臉上出現(xiàn)了一些光彩，眼睛也開始發(fā)亮了。她向我反饋，突然感覺人生還是有希望的!

　　在咨詢中我也會根據(jù)曉琳的進展，布置一些家庭作業(yè)。

　　比如，對于孩子難帶的苦惱，1、讓曉琳看一本嬰兒護理的書籍，了解孩子哭鬧的原因及處理方法;

　　2、讓她聯(lián)系之前的閨蜜們，了解她們處理孩子哭鬧的方法。(在轉(zhuǎn)化負面認知的處理上，不是一次就能完成，而是由淺入深，多次強化的方式去改變和覆蓋她內(nèi)在的負面認知系統(tǒng)。)

　　在抑郁癥的處理上，我會盡量安排家人的參與，以幫助來訪者獲得家庭的支持，有更好的效果。于是，我約見了曉琳的先生。先生也深受妻子抑郁狀態(tài)的影響，非常愿意配合我的工作。我引導他有效地與妻子溝通，以及有效給予她情感上的支持。先生恍然大悟，原來過去自己的表達方式是無效的。事實上，當這對夫妻改變了溝通方式之后，妻子的情緒真的好多了。

　　隨著咨詢的進展，曉琳逐漸的走出了抑郁。身體的不舒服，在不知不覺間也消失了。在蕞后一次咨詢里，曉琳感慨地說，人的心理真的很奇妙，公婆還是那樣的公婆，寶寶還是那個寶寶，而自己狀態(tài)轉(zhuǎn)變了之后，就覺得沒什么大不了的，能看得開了。蕞近還積極學習，打算半年后考個會計證，重回職場，實現(xiàn)自我價值!