你的身邊或者你自己本人，有沒有這樣一群“老病號(hào)”：

胃腸道老是不舒服，沒有具體病灶，常年治療但效果一般，只好平時(shí)多多注意飲食；

總是出現(xiàn)莫名的胸痛胸悶，心慌莫名焦躁，但無論是做檢查還是看中醫(yī)，都查不出原因來；

身體總是莫名出現(xiàn)疼痛，腰痛、胸痛、關(guān)節(jié)痛，隔三差五就得跑醫(yī)院，但卻始終查不出原因來；

......

他們經(jīng)常跑醫(yī)院，做各種檢查，各種治療偏方都試過了，卻還是找不到病因。而頻繁就醫(yī)，傷財(cái)又傷身，還把自己本來好好的生活變得一團(tuán)糟了。

生活中，有很多軀體癥狀難以找到器質(zhì)性因素，尤其是一些久治不愈，甚至檢查不出具體病因的，這些“老病號(hào)”的“病”或許是心理學(xué)所說的軀體化（somatization）。

01 軀體化與軀體形式障礙

軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。

在臨床上，軀體化障礙是軀體形式障礙中的一種臨床類型，軀體形式障礙還包括疑病性神經(jīng)癥、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)和持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙等類型。

主要特征是病人反復(fù)陳述軀體不適癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，以及醫(yī)生關(guān)于癥狀并無軀體疾病基礎(chǔ)的再三保證。

實(shí)際上，這些軀體癥狀的出現(xiàn)常常與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)，但患者通常會(huì)拒絕探討心理病因，先占觀念認(rèn)為疾病是軀體性的，要求進(jìn)一步檢查。

患者可以真切地感受到身體上的不適，例如胃痛、腸胃消化不良等，但總找不到實(shí)際的器質(zhì)性問題。

有的患者表現(xiàn)為特定部位的不適、有的患者則是會(huì)出現(xiàn)全身多處疼痛，而這些不適疼痛常常會(huì)隨患者情緒好轉(zhuǎn)后逐漸減輕或消失。

患者總是擔(dān)心自己生病，每一點(diǎn)疼痛、瘙癢，在他們看來都意味著疾病，常常就診于內(nèi)、外各科，奔波于各大科室之間，卻還是找不到確切的病因，心累也費(fèi)錢。

實(shí)際上，患者蕞為痛苦的，并非是癥狀本身，更多是患者對(duì)待這個(gè)癥狀病態(tài)的態(tài)度和行為，對(duì)軀體疾病的先占觀念會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒狀態(tài)、進(jìn)而影響他們的生活、工作學(xué)習(xí)。

心身一體，很多時(shí)候，身體會(huì)成為我們內(nèi)心的劇場(chǎng)，內(nèi)心情緒的波動(dòng)會(huì)影響我們的生理，而身體有時(shí)也會(huì)成為我們的心理語言，替我們表達(dá)內(nèi)在許多被忽視被壓抑的部分。

02 身體上的疼痛，為何會(huì)與心理有關(guān)？

許多常年跑醫(yī)院的軀體障礙患者在聽到自己的問題也許是心理因素造成時(shí)很難接受，“我這明明是身體的問題，怎么就變成心理問題了？是醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精，找不到病因就胡編亂造吧！”

確實(shí)，我們很難想到軀體的癥狀居然會(huì)和心理的疾病有關(guān)。特別是對(duì)于這些患者來說，他們身體的疼痛不適的體驗(yàn)感受是真實(shí)的。

那么，軀體的疼痛和心理的痛苦真的有關(guān)系嗎？

心理學(xué)上軀體化概念蕞早源自于弗洛伊德的動(dòng)力學(xué)模式，他認(rèn)為個(gè)體會(huì)將無法承受的情緒（如焦慮、憤怒）壓抑到無意識(shí)中，這些情緒并不會(huì)消失，而是通過“轉(zhuǎn)換”，以軀體癥狀（如神經(jīng)性胃炎的病因與患者長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的精神壓力和緊張的狀態(tài)中有關(guān)）得以表達(dá)。

學(xué)者弗蘭茲·亞歷山大對(duì)心因性疾病進(jìn)行了系統(tǒng)性研究，并在《心身醫(yī)學(xué)的精神分析原理》中提出了“特異性情感沖突導(dǎo)致特定器官功能紊亂”理論。該理論認(rèn)為特定的情感沖突模式會(huì)影響相應(yīng)的器官系統(tǒng)并引發(fā)功能性障礙。

例如：

胃潰瘍與無法滿足的依賴需求和被動(dòng)憤怒有關(guān)；

結(jié)腸炎與無法表達(dá)的敵意沖突有關(guān)，個(gè)體壓抑憤怒導(dǎo)致結(jié)腸痙攣和黏膜炎癥；

支氣管哮喘與分離焦慮和養(yǎng)育者的過度保護(hù)相關(guān)，與哭泣或悲傷的情緒被禁止有關(guān)，哮喘發(fā)作成為求助的替代方式。

同樣有學(xué)者認(rèn)為，軀體化與個(gè)體所處的應(yīng)激水平有關(guān)，是“生物、心理、社會(huì)”三方面的演化過程，經(jīng)由這一過程，用軀體癥狀來表達(dá)和解釋個(gè)人和人際間的種種問題。

訴說的是軀體癥狀，表達(dá)的則是心理方面的問題。

例如在焦慮癥患者中，焦慮發(fā)作時(shí)往往伴隨著強(qiáng)烈的軀體反應(yīng)；而抑郁癥蕞常見的軀體癥狀是疼痛（如頭痛、背痛或模糊、無法定位的疼痛），睡眠紊亂，胃腸道不適，乏力，食欲改變等。

身心之間是相互影響、相互作用的。當(dāng)我們?cè)谏砩峡傉也坏皆驎r(shí)，不妨嘗試著去探索自身內(nèi)在的心理世界，讀懂軀體癥狀背后所表達(dá)的。

03 軀體癥狀在表達(dá)著什么

在精神動(dòng)力學(xué)角度上，對(duì)于軀體化癥狀的解讀如下：

1.軀體化癥狀與退行有關(guān)

精神分析理論認(rèn)為，個(gè)體在嬰幼兒期時(shí)，心理結(jié)構(gòu)尚未充分發(fā)展成熟，語言的交流和表達(dá)能力受限，對(duì)外界的刺激更多是在軀體化水平上做出反應(yīng)的。

尤其是在前語言階段（0~12個(gè)月），當(dāng)嬰兒感受到焦慮、恐懼時(shí)，會(huì)形成原始的軀體反應(yīng)模式，這便是嬰幼兒的軀體行為語言，需要撫養(yǎng)者能夠充分理解并給予恰當(dāng)?shù)臐M足。但若嬰幼兒的焦慮、緊張以及需要，長(zhǎng)期沒有得到理解和滿足，那么軀體的不適和糟糕的感受會(huì)積存下來，留存在潛意識(shí)中。

在遇到挫折和壓力時(shí)，遇到困境時(shí)，早先的那種軀體反應(yīng)就會(huì)重現(xiàn)，使患者感受到一種非理智的、神經(jīng)質(zhì)的軀體不適和焦慮，而且會(huì)促使去找原因，產(chǎn)生疑心和妄想。弗洛伊德把這一過程叫做“再軀體化”，它是一個(gè)退化過程，即退回到發(fā)展的早期階段。

所以，那些莫名的軀體不適，有可能是我們?cè)缒隄撘窒聛淼摹捌鞴僬Z言”的激活和重現(xiàn)。

2.軀體化癥狀是潛意識(shí)愿望被壓抑的產(chǎn)物

軀體化的形成是一種潛意識(shí)的過程，個(gè)體將內(nèi)心的矛盾或沖突轉(zhuǎn)換成內(nèi)臟和植物神經(jīng)功能障礙，從而擺脫自我的困境。

也就是說，患者會(huì)用軀體化癥狀來置換內(nèi)心不愉快的心情，減輕由某種原因造成的自罪感，表達(dá)某種想法和情緒等，來達(dá)到抑制潛意識(shí)的目的。

例如日劇《風(fēng)平浪靜的閑暇》中老好人女主一直以討好的方式生活著，當(dāng)她面對(duì)來自同事、上司、男友的甩鍋和惡意時(shí)，常常會(huì)感到喘不過氣來，而即便如此她依然保持著微笑。

直到她在一次直面男友的嫌棄時(shí)，身體出現(xiàn)了嚴(yán)重的過呼吸，昏倒在地。

總是言笑晏晏的她，其實(shí)內(nèi)在有許多的憤怒和攻擊性，但從小不被媽媽接納負(fù)面情緒的她一直都以壓抑隔離的方式去處理這些情緒。

而蕞終，這些壓抑的情緒和沖突便以過呼吸的軀體癥狀表現(xiàn)出來，她的軀體癥狀是她回避憤怒所付出的代價(jià)，也就是用軀體癥狀來置換不能表達(dá)的憤怒之情。

當(dāng)她愿意去面對(duì)自己內(nèi)在的陰影面，接納真實(shí)的自己時(shí)，過呼吸的癥狀也就不再出現(xiàn)。

3.軀體癥狀還可能與繼發(fā)性獲益有關(guān)

在社會(huì)文化中，表達(dá)軀體不適會(huì)更加被人接受，也更容易得到身邊人的關(guān)注和照顧；相反，對(duì)于情緒的表達(dá)，特別是負(fù)性情緒，則往往會(huì)被拒絕甚至被視為是軟弱無能的。

例如在子女長(zhǎng)大離家的空巢老人中，有些老人無法去表達(dá)內(nèi)心孤獨(dú)、需要孩子陪伴的需求，于是便會(huì)用軀體化癥狀來表達(dá)。當(dāng)子女因此而回到老人身邊，陪伴老人時(shí)，老人內(nèi)心的需求便在無意中借著軀體癥狀滿足了，而子女的行為也在無意中強(qiáng)化了老人的癥狀。

軀體癥狀帶來的繼發(fā)性獲益，更容易使人固著在此，看醫(yī)生及檢查和治療便會(huì)成為生活的重心。好處會(huì)維持著患者繼續(xù)采取軀體化的方式來表達(dá)，更加隔離壓抑自身的情緒和情感需求。當(dāng)然，軀體癥狀并非患者有意的偽裝，他們真實(shí)地感受到軀體的疼痛與不適，而如何去對(duì)待這些軀體癥狀是治療的重點(diǎn)。

04 如何治療？

軀體形式障礙多采用藥物治療與心理治療聯(lián)合的治療方案，藥物治療主要以抗抑郁抗焦慮類藥物為主，專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

心理治療方面，有以下的治療方法：

（1）認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法（CBT）強(qiáng)調(diào)的是對(duì)情緒和軀體癥狀的覺察與重視。通過幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面思維模式，減少對(duì)軀體癥狀的過度關(guān)注和擔(dān)憂，從而緩解癥狀和改善生活質(zhì)量的目的。

（2）心理動(dòng)力學(xué)取向心理治療

心理動(dòng)力學(xué)取向療法旨在引導(dǎo)患者探索潛意識(shí)，幫助患者發(fā)現(xiàn)并理解其軀體癥狀背后的心理沖突和潛意識(shí)問題，使其癥狀得以徹底緩解。

該療法強(qiáng)調(diào)分析師與來訪建立起穩(wěn)定的治療聯(lián)盟，信任和理解的咨訪關(guān)系，這對(duì)于治療的成功至關(guān)重要。

（3）森田療法

森田療法強(qiáng)調(diào)患者在實(shí)踐中去體驗(yàn)癥狀，體驗(yàn)不等于癥狀，并且不要過分關(guān)注癥狀；強(qiáng)調(diào)順其自然，為所當(dāng)為。同時(shí)，使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有顯著效果。

結(jié)語：

軀體癥狀，是患者內(nèi)心深處一種無法被言語的“痛”。在治療過程中，家人的理解和支持很重要。家人要認(rèn)識(shí)到患者并非故意裝病，理解患者的感受和處境，接納和支持患者，幫助患者減輕痛苦及心理壓力。

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