邊緣型人格障礙是一種難以診治、非常復(fù)雜、也非常嚴(yán)重的精神障礙。

過去，只有成年人才會(huì)被診斷為BPD。

但近幾年來，臨床上發(fā)現(xiàn)，青少年階段便出現(xiàn)邊障特質(zhì)的青少年越來越多，而那些被診斷為BPD的成年人在治療中會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)他們的癥狀在青少年階段便已經(jīng)出現(xiàn)。

很多家長會(huì)問，為何孩子會(huì)發(fā)展成BPD？是遺傳還是環(huán)境因素造成？是不是我們的養(yǎng)育哪里出了錯(cuò)？

實(shí)際上，BPD的形成發(fā)展是一個(gè)多因素交互作用的，既有遺傳因素的影響，環(huán)境和社會(huì)因素也在其中發(fā)揮著重要作用。

01

研究發(fā)現(xiàn)，青少年BPD發(fā)病的高危因素有以下：

1.神經(jīng)生物因素：

遺傳因素在BPD的發(fā)生中起著重要作用。研究顯示，人格障礙的發(fā)生廣義遺傳因素的作用約占85%。

此外，神經(jīng)心理功能的損害也可能會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)邊緣人格狀態(tài)。

研究證明，邊緣人格與大腦前額葉、杏仁核、海馬、眶額皮層和胼胝體的損傷有關(guān)。這些腦區(qū)涉及覺察力、決策以及情緒控制和管理有關(guān)，特別是額葉的功能失調(diào)，往往是理解邊緣人格的關(guān)鍵。

相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，在這些腦區(qū)出現(xiàn)發(fā)育問題的兒童青少年，往往存在學(xué)習(xí)困難，集中注意力困難，很難形成概念，缺乏沖動(dòng)控制和自我管理功能。而這些表現(xiàn)正是邊緣人格的征兆。

2.童年期虐待和忽視

并非所有遭受過童年期虐待的人都會(huì)發(fā)展出邊緣人格，但也有多項(xiàng)研究證明，童年期經(jīng)歷的虐待與忽視與青少年BPD的發(fā)展有顯著關(guān)聯(lián)。這些虐待和忽視可能包括身體、情感、言語和性虐待，以及父母對(duì)孩子的忽視和拒絕。

童年期所經(jīng)歷的創(chuàng)傷帶來的改變包括心理、認(rèn)知和社會(huì)行為層面。

在經(jīng)歷過童年期創(chuàng)傷后，個(gè)體對(duì)于負(fù)面事件的認(rèn)知和處理、情緒調(diào)節(jié)和共情能力，以及認(rèn)知加工和社會(huì)行為都會(huì)出現(xiàn)偏差和扭曲；

同時(shí)，在創(chuàng)傷后所形成的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)和建立起的不安全依戀關(guān)系也持續(xù)影響著個(gè)體的人際關(guān)系，增加患上BPD的風(fēng)險(xiǎn)。

例如，有研究發(fā)現(xiàn)，與其他類型的青少年相比，遭遇過情感忽視和情感虐待的人在青春期時(shí)表現(xiàn)出更多的自戀、低自尊和憤怒。這些負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致更多的憤怒和攻擊性，以及在人際關(guān)系中表現(xiàn)出更多的消極行為。

3.早期發(fā)展問題

早期發(fā)展問題，如注意力缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）和自閉癥譜系障礙（ASD），會(huì)通過神經(jīng)生物學(xué)途徑影響青少年邊緣型人格障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

例如ADHD兒童的大腦皮層成熟延遲，特別是在前額葉區(qū)域，影響著個(gè)體控制認(rèn)知過程包括注意力和運(yùn)動(dòng)規(guī)劃。

而這種延遲可能導(dǎo)致認(rèn)知功能的不匹配，進(jìn)而影響個(gè)體的情緒調(diào)節(jié)能力和社會(huì)互動(dòng)能力，這些都是邊緣型人格障礙的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

此外，神經(jīng)生物學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，ADHD和ASD與特定的氣質(zhì)配置相關(guān)，并且增加了人格障礙和性格成熟缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。

神經(jīng)發(fā)育問題不僅影響認(rèn)知和行為模式，還會(huì)影響個(gè)體的性格發(fā)展和情緒調(diào)節(jié)能力，從而影響著個(gè)體的人格發(fā)展。

4.家庭環(huán)境因素

家庭作為兒童青少年成長過程中的重要外部環(huán)境，對(duì)個(gè)體的人格形成以及身心健康起著不可替代的影響。

不良的家庭環(huán)境，往往是催生人格障礙的溫床。

在電影《涉過憤怒的?！分?，在留學(xué)日本途中卻客死異鄉(xiāng)的花季少女娜娜便是一位典型的邊緣人格患者，而促成她形成BPD人格的重要因素，與她所在的家庭和復(fù)雜的親子關(guān)系有著密不可分的關(guān)系。

從小經(jīng)歷父母離異的她，目睹了父母感情的破裂，也經(jīng)歷過被父母丟來丟去，被“拋棄”的創(chuàng)傷經(jīng)歷，而在長期跟父親的生活中，父親粗暴冷漠，毫無關(guān)愛的養(yǎng)育方式讓她建立起不安全的依戀模式，在親密關(guān)系中用著順從討好的模式。

破碎、混亂、粗糲、野蠻的成長環(huán)境讓娜娜失去了發(fā)展出穩(wěn)定自體的機(jī)會(huì)，曾經(jīng)被拋棄的嚴(yán)重創(chuàng)傷讓她在親密關(guān)系中極度敏感且恐懼再次面對(duì)相同的局面，用著極端的方式一次又一次地驗(yàn)證自己不會(huì)被拋棄，即便是自捅自己12刀，付出生命的代價(jià)也在尋求一種愛的證明，來挽回注定不會(huì)出現(xiàn)的愛。

許多研究表明，邊緣青少年的家庭都處于動(dòng)蕩不安的狀態(tài)，一般都經(jīng)歷過嚴(yán)重的應(yīng)激事件，如虐待、創(chuàng)傷性分離等，而邊緣障礙也許是他們面對(duì)創(chuàng)傷發(fā)展出來的自我保護(hù)的功能。

調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，矛盾的親子關(guān)系也影響著孩子的親密關(guān)系，父母采取要么是過度卷入性地、侵犯式的保護(hù)，要么是忽視或兩者兼有；

這種矛盾的態(tài)度，導(dǎo)致兒童長大成人后，在真正發(fā)展出親密關(guān)系時(shí)，既害怕被拋棄，又害怕被控制或被敵意性的忽視，要么是過度與人親密而失去自我，要么是極端地與人保持距離。

一個(gè)邊緣青少年的背后，往往有著一個(gè)退行的家庭。

家庭成員對(duì)邊緣青少年的自立需要和依戀需要會(huì)有攻擊性，無法在孩子需要依賴給予滿足，也無法在孩子想要分離獨(dú)立時(shí)給予尊重。

孩子失去自我效能感的良好發(fā)展，在需要依賴與關(guān)愛的時(shí)候反復(fù)體驗(yàn)到被拒絕，自戀嚴(yán)重受挫，無法形成好的自我認(rèn)同，陷入自我身份的紊亂之中。

此外，缺乏敏感性和共情的養(yǎng)育也讓孩子無法具備自我安慰的意識(shí)，缺乏情感支持。

當(dāng)出現(xiàn)極端的憤怒、焦慮和欲望時(shí)，便會(huì)采取極端的方式來應(yīng)對(duì)，如突然斷聯(lián)，攻擊他人或者自傷。

家庭是失功能的，孩子無法在其中獲得本該發(fā)展和擁有的能力，BPD青少年患者是家庭里不被理解的生病的小孩，承載著自己的以及整個(gè)家庭的動(dòng)力。

這也是為何對(duì)于咨詢師來說，邊緣青少年會(huì)是極其棘手的來訪，因?yàn)樗麄兠鎸?duì)的不僅僅是不穩(wěn)定的孩子，還有整個(gè)退行家庭的挑戰(zhàn)。

如何利用家庭治療來鞏固邊緣青少年的治療同盟往往是治療的關(guān)鍵部分。

青少年邊障的影響因素大多與早期發(fā)展有關(guān)，特別是青春期這一時(shí)期，正值個(gè)體人格發(fā)展的定型期，而若是能夠及早診治，也就有機(jī)會(huì)阻止孩子繼續(xù)朝嚴(yán)重的方向發(fā)展。

02

而與邊緣青少年的相處并非一件易事，尤其是在維護(hù)良好的家庭關(guān)系上。

邊緣特質(zhì)往往會(huì)讓父母與孩子之間充滿沖突，父母不僅無法很好地幫助支持到孩子，還有可能在沖突中加重孩子的病情。

因此，掌握一些與邊緣人格良好相處的技巧，無疑是對(duì)家庭蕞大的幫助。父母要幫助孩子管理好這些癥狀，而不是把孩子當(dāng)做問題來消滅。

對(duì)于孩子有可能被診斷為邊障的家長，有以下建議：

1.學(xué)習(xí)有關(guān)邊障知識(shí)以及相應(yīng)的療法

很多父母在一開始會(huì)很困惑不解，孩子的情況到底是青春期正常表現(xiàn)還是出現(xiàn)問題了？

要及早識(shí)別干預(yù)，也就需要父母了解相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，保持覺察；同時(shí)，也能夠幫助父母去理解共情孩子。

當(dāng)孩子能夠在父母身上感受到被理解時(shí)，親子關(guān)系也能從對(duì)抗轉(zhuǎn)變成支持包容的狀態(tài)，父母成為他們并肩作戰(zhàn)的隊(duì)友。

良好的親子關(guān)系，穩(wěn)定的家庭，才能蕞大限度地發(fā)揮出家庭的功能，讓孩子得以更好的成長。

2.學(xué)會(huì)自我關(guān)照。

照顧邊障孩子，對(duì)于家長來說是一件艱巨的任務(wù)。情緒化、沖動(dòng)行為、自我討厭痛苦......

孩子的癥狀和情緒會(huì)讓不少家長疲于應(yīng)對(duì)，甚至自己也陷入情緒失控中。這不僅不利于孩子的治療，也不利于家庭關(guān)系的構(gòu)建。

為了防止耗竭，家長一定要盡量保持自身的身心健康，例如在照顧患者的同時(shí)堅(jiān)持做一些自己喜歡的事情，讓自己有喘息放松的空間和時(shí)間；在覺察到自己精力有限時(shí)，也可以尋求專業(yè)人士的支持和幫助。

請記住，只有我們先照顧好自己，才能照顧好他人。而父母作為孩子的榜樣，言傳身教是蕞好的教導(dǎo)方式。

3.同理、認(rèn)可和溝通

行為辯證療法是目前治療邊障人格的有效心理療法。在辯證療法中有一個(gè)很重要的概念詞，validation，每一個(gè)字母代表一個(gè)含義：認(rèn)可（Validate）、接受（Accept）、放手（LetGo）、好奇（be Interested），描述（describe）、真誠（Tell the Truth）、有效（be effective）。

具體而言，就是關(guān)注孩子背后的情緒問題，而不要被他們的言行所迷惑。

例如孩子說要一個(gè)人待著，說沒有人喜歡ta。此時(shí)不必去過多說服孩子相信自己，而是關(guān)注他是否情緒低落，無需去認(rèn)同他所說，但你可以嘗試著去看到，認(rèn)可他此時(shí)的情緒，“我知道你心里不好受，你愿意跟我聊聊嗎？”

孩子可能會(huì)拒絕或者什么都不愿說，但沒關(guān)系，即便是默默地陪伴也能夠向孩子傳遞你的關(guān)心，讓孩子知道自己是重要的。在情感上和孩子達(dá)成心靈上的相通，才是走近孩子內(nèi)心的關(guān)鍵。

父母可以學(xué)著在跟孩子溝通互動(dòng)中遵循這些步驟，重新修復(fù)依戀關(guān)系，改善整個(gè)家庭的支持系統(tǒng)，讓孩子在療愈性的環(huán)境下重新生長。

當(dāng)然 這并不是一件易事，蕞好是在專業(yè)的幫助和指導(dǎo)下進(jìn)行，進(jìn)行家庭治療，與孩子一起共同面對(duì)。正視孩子生病的事實(shí)，才能找到真正幫助孩子的方法。

參考文獻(xiàn)：

郭慶,王文婕,劉果,等.生物遺傳與家庭環(huán)境因素在邊緣型人格障礙發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展[J].中國臨床心理學(xué)雜志；

Nihit Gupta, Mayank Gupta et al. "Integrating Psychosocial Risks With Emerging Evidence for Borderline Personality Disorders in Adolescence: An Update for Clinicians.” Cureus (2023).

H. Anckars?ter, O. St?hlberg et al. “The impact of ADHD and autism spectrum disorders on temperament, character, and personality development..” American Journal of Psychiatry (2006). 1239-44 .

劉文俐,陳哲,蔡蓉等.青少年邊緣型人格障礙傾向的早期家庭相關(guān)因素分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志

▎本文為中心原創(chuàng)文章，已做原創(chuàng)保護(hù)，轉(zhuǎn)載時(shí)請標(biāo)明出處，未經(jīng)許可擅自使用者，本公司保留依法追究的權(quán)利。

相關(guān)閱讀：

青春期心理咨詢：叛逆，還是情緒障礙？

青少年心理：孩子厭世消極，別急著“打雞血”，孩子的累需要被看見

關(guān)于邊緣型人格的五個(gè)誤解！

異父異母的雙胞胎——雙相情感障礙與邊緣型人格障礙的區(qū)別

理解安靜型BPD（邊緣型人格障礙）：為何他們會(huì)隱藏自己的痛苦

青少年邊緣型人格障礙，那些煩躁自傷的孩子